在校大学生参加医疗保险，是切实保障在校学生基本就医权益，从体制上解决学生门诊和住院医疗保障问题，减轻学生家庭经济负担的重要举措。根据省医保有关文件精神，现就学生参加医疗保险、享受待遇、报销程序等相关事项告知如下：

一、参保对象

在我校接受普通高等学历教育的全日制三年制大专生、五年制大专生。

二、缴费标准

（一）参加大学生基本医疗保险，大学生个人缴费标准为每人每学年180元，按学年缴纳。（由于保费逐年上涨，实际每年缴费标准以最新政策为准）

（二）社会保障卡（以下简称“医保卡”）费：每人22元。

三、待遇标准

（一）普通门诊医疗待遇

1.校内门诊：在校医务室就诊根据学生实际产生的门诊医疗费用由门诊统筹报销80%，个人承担20%；

2.校外门诊：经校医务室同意到校外门诊就诊，并进行转诊登记，凡符合报销规定的校外普通门诊费用，由门诊统筹报销50%，个人承担50%；每人每次报销最高限额为200元。

（二）住院医疗待遇

1．一个学年内，在参加基本医疗保险，符合基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用报销比例最高额度为90%。大学生基本医疗保险住院待遇一、二、三级医院住院报销比例分别执行90%、80%、60%，住院起付线分别执行100元、300元、600元；

2．意外伤害身故、疾病身故赔付10000元；

四、报销程序

（一）普通门诊医疗报销程序

1、校内门诊：在校期间学生携带本人医保卡、学生证、身份证原件到校医务室就诊，当即报销医疗费用的80%。新生在取得医保卡之前校内就诊，携带本人学生证、身份证原件，当即报销医疗费用的80%。

2、校外门诊：一般情况，经校医务室医生诊断后，并进行转诊登记，同意到上级医院（如：安宁市人民医院）或三级以上公立医院就诊。对于急诊病人，可就近公立医院医治。假期、实习、休学期间就诊发生的医疗费用，实行个人先垫付，后报销。

报销时携带：病历本、医疗发票、检查报告单、药品明细单、医保卡、学生证、身份证到校医务室办理报销手续。

新生在取得医保卡之前校外门诊就诊，报销时携带：病历本、医疗发票、检查报告单、药品明细清单、学生证、身份证到校医务室办理报销手续。

（二）住院医疗报销程序

1、学生在校期间，遵循就近就医的原则，首选“安宁市人民医院”或三级以上公立医院进行住院治疗，出院时直接刷卡结算。若医院无法刷卡结算的，费用实行先垫付，后报销。

报销时携带：住院费用结算收据（原件）、住院费用明细汇总清单（原件）、病历本（原件）、病情诊断书（原件）、出院证或出院小结（原件）、病案首页（加盖医院公章）、学生证（复印件）、身份证（复印件）、医保卡（复印件）【上述材料以下简称“材料一”】到学工部（B区1003）办理报销手续。擅自入住私立医院，费用一律自理。

2、学生在假期、实习、休学期间因病需住院治疗的，应到公立医院治疗，其医疗费用先由个人全额垫付，后报销。报销时携带“材料一”到学工部（B区1003）办理报销手续。擅自入住私立医院，费用一律自理。

3、学生在校内或校外突发急重症，经120送往就近公立医院治疗的。报销时携带“材料一”到学工部（B区1003）办理报销手续。

4、需转省外就医的，应填写《大学生省外就医住院申请表》，至少由二所三级医疗机构副主任医师职务以上专家出具会诊意见，经专家签字加盖医院公章，报医保经办人后送省医保中心审定备案，备案通过后才可到省外就医，医疗费用先由个人全额垫付，后报销。报销时携带“材料一”及《大学生省外就医住院申请表》原件到学工部（B区1003）办理报销手续。

5、新生在领取医保卡之前需住院治疗的，在校期间遵循就近就医的原则，首选“安宁市人民医院”或三级以上公立医院治疗，假期应到当地公立医院或三级以上公立医院治疗，确诊后办理住院手续，医疗费用先由个人全额垫付，后报销。报销时携带“材料一”到学工部（B区1003）办理报销手续。

五、慢性病门诊待遇

（一）病种及报销项目

1、儿童原发性生长激素缺乏症，报销项目：药物治疗；

2、儿童支气管哮喘，报销项目：检查费及药物治疗；

3、儿童注意力综合缺陷症，报销项目：药物治疗；

4、冠心病心肌梗塞型，报销项目：药物治疗；

5、糖尿病，报销项目：化验费及药物治疗；

6、高血压病极高危组以上，报销项目：药物治疗；

7、甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退，报销项目：化验费及药物治疗；

8、原发性青光眼，报销项目：检查费及药物治疗

（二）待遇标准：每学年由大学生医保统筹基金累计最高报销限额为1000元，不设起付线，门诊报销比例为50%。

经医院诊断患慢性病的学生，持医院相关材料到学工部（B区1003）申请办理，由医保经办人向省医保提供资料申报办理《慢性病就诊卡》，享受慢性病待遇大学生选择2家开通慢性病门诊的定点医疗机构就诊就医。

六、特殊病门诊待遇

（一）病种及报销项目

1、恶性肿瘤，报销项目：门诊放、化疗及相关药物治疗；

2、慢性肾功能衰竭，报销项目：门诊血液及腹膜透析治疗；

3、器官移植，报销项目：术后门诊抗排异治疗；

4、系统性红斑狼疮，报销项目：门诊药物治疗；

5、再生障碍性贫血，报销项目：门诊药物治疗；

6、血友病，报销项目：门诊药物治疗；

7、精神分裂症及双相情感障碍症，报销项目：门诊药物治疗；

8、癫痫症、报销项目：门诊药物治疗；

（二）待遇标准：在一个学年内，特殊病门诊的最高支付限额与住院合并计算，最高为3万元。

经医院诊断患特殊病的学生，持医院相关材料到学工部（B区1003）申请办理，由医保经办人向省医保提供资料申报办理《特殊病就诊卡》，在申办特殊病的定点医院门诊医疗可享受相应的特殊病医疗待遇。

六、注意事项

（一）基本医疗保险的结算起止时间

大学生基本医疗保险的结算年度为每学年的9月1日至次年的8月31日；在校生继续参保，转入新的起算年度；毕业生于毕业当年8月31日24:00起停止享受大学生医疗保险待遇。

（二）不属于医疗保险支付范围的费用

1、不在基本医疗保险目录内的药品、耗材和诊疗项目；

2、未按规定就医、购药发生的医疗费用；

3、整形、美容、镶牙、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用；

4、因机动车交通事故、医疗事故及有其他赔付责任发生的医疗费用；

5、凡只要报过新农合、城镇居民医疗保险及其他商业保险的医疗费用；

6、按有关规定不予支付的其他费用。

（三）医保卡遗失补办：凭身份证复印件、学生证到学工部登记，交纳制卡工本费22元，即可补办。

医保卡为专人专用、专项资金，不得转借他人使用。

（四）学生在就医过程中，如有疑问、或没有享受到医保待遇，可以到学工部(B区1003)进行咨询、反应。

联系电话：0871-68870804

（五）本须知由学工部负责解释，如政策调整，将另行通知。

云南工程职业学院

学生工作部（处）

2017年5月